（様式2） 平成 年 月 日
新潟県支部日本茶普及活動実施報告書
日本茶インストラクター協会
新潟県支部 支部長 様
報告者名
先に申請した日本茶普及活動につき、下記により実施したのでご報告申し上げます。
記
1.
実施主催者
2.
実施件名
3.
実施期日（又は期間）
4.
実施場所
5.
活動者名
6.
実施内容（詳細に） ※写真、参考資料等添付のこと
対象者
実施回数
内 容
7.
所要経費（A） 円（内主催者負担(B) 円）
経費予算明細
8.
申請金額 円
9.
助成金振込先
銀行名 銀行
支店名 支店
口座種類
口座番号
名義人