（様式1）　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　平成　年　月　日

新潟県支部日本茶普及活動経費助成申請書

日本茶インストラクター協会

新潟県支部　支部長　様

下記により日本茶普及活動を行うので、経費を助成頂きたく申請します。

申請代表者名         　  　　　　　    印     　　　

電　話　　　　 　        　　         　　　       

e-mail　　　 　　　　　　　　　　　　   　　　 

活動者氏名

1.       実施主催者　　

2.       実施件名　　

3.       実施期日（又は期間）　　

4.       実施場所　　

5.       実施内容（対象者、内容等詳細に）

対象者　　

実施回数　　

内　容

6.       所要経費（A）　　　　円（内主催者負担(B)　　　　　　円）

　　経費予算明細　　　　　　

7.       申請金額

※　申請金額は（A）−（B）を限度とする。